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Facturation en T2A en court séjour MCO

Publié dans Catalogue des formations

 

Dans cette formation vous étudierez les grands principes des PMSI en hospitalisation : historique, types d'activités, urgences, financements. Vous passerez en revue les outils de codage communs, le codage de la dépendance, la structure et le découpage des établissements. Vous aborderez le PMSI et la T2A MCO. Vous étudierez la facturation d'un séjour : régimes de protection sociale, taux de prise en charge, cas particuliers, forfait journalier, ticket modérateur, régimes d'hospitalisation  ainsi que les prestations inter-établissement. Des cas pratiques viendront illustrer ces séances.

Formation PMSI T2A et facturation en MCO :

  • Journée 1 (PMSI et T2A)
    • Présentation générale des PMSI en hospitalisation (MCO, SSR, HAD, Psy)
      • Historique
      • Clarifications : activités hospitalières et ambulatoires, urgences, circulaire frontière
      • Présentation générale des PMSI :
        • schéma commun des PMSI et des T2A (MCO, SSR, HAD, PSY)
        • les outils de codage communs (CIM10, AVQ, Karnofsky, AGGIR, GCAP, CdARR, CCAM)
        • notions préalables de structure de l'établissement, entités juridiques, géographiques, pôles, services, UM, UF
    • PMSI et T2A en hospitalisation MCO
      • Du séjour aux RUM et au RSS
      • Cas trompeurs : naissances, séances, hôpital de jour
      • Du RUM au RSS : chaînage, algorithme de groupage, les GHM et les GHS, les CMA et leurs niveaux
      • Du GHM au tarif à partir de la v11 : forfait, interaction entre les CMA et la durée du séjour, arrêté prestation et tarifs, suppléments à l'acte et à la journée
      • Echelle nationale des coûts
      • Emission des fichiers (public STC et privé)
      • A côté de la valorisation des séjours :LPP (DMI, MON), FICHSUP, FICHCOMP, RSF, RSFA, ATU, SE1...4
    • Cas pratique valorisation d’un séjour MCO. Les participants reçoivent le descriptif complet d’un séjour MCO. Il leur est demandé de calculer la valeur T2A du séjour, et les montants AMO et AMC 
    • Introduction à la facturation hospitalière
      • De la valorisation à la facturation des séjours (AMO-AMC) : identité du patient, numéro ANO SNIIR-1, facturation avec et sans taux de conversion, facturation au fil de l'eau, envoi cumulatif des séjours et arrêté de versement
      • Echanges avec les participants sur leurs pratiques actuelles : date de validation, signal de verrouillage, pratiques de contentieux…
      • La chaîne de production de l'information médicale
      • Le contrôle régional externe de la valorisation : DATIM, DALIA, LEDDA, exemples, conséquences
      • Echanges avec les participants sur la répartition des responsabilités : comparaison en fonction du risque technique méthodologique et informationnel, et de la disponibilité et mobilisation de l’information. Organisation du contrôle qualité.
  • Journée 2 (facturation)
    • Facturation des séjours
      • Accueil du patient / constitution du dossier
      • Notion générale de protection sociale : régime, grand régime, branches, risques
      • Les indispensables de la facturation: type d'hospitalisation, taux de prise en charge, droits, rang, présomption de droits
      • Cas particuliers : les mineurs, l'admission en SSR
      • Règles de facturation : PEC des séjours, TM forfaitaire, FJ et exonérations, régime d'hospitalisation, recettes subsidiaires
      • Prestation inter-établissement
    • Règles de facturation des séjours et T2A
      • Prise en charge des séjours et valorisation : TJP, PMSI, collecte des actes, coefficient MCO
      • Ticket modérateur forfaitaire : règles, application, exonération, exemples
      • Forfait journalier : règles, exonération, facturabilité, facturation
      • Régime d’hospitalisation
      • Recettes subsidiaires
    • Cas pratique valorisation d'un séjour comprenant un multi séjour MCO. Les participants reçoivent le descriptif complet d'un séjour de MCO avec ou sans acte opératoire. Il leur est demandé de coder l'information, calculer les montants AMO et AMC, et indiquer le mode de règlement des séjours.
    • Cas pratique stratégie médico-économique : si possible, un participant fournit son accès sur la plate-forme ePMSI. A défaut, un autre établissement est utilisé : lecture et interprétation des tableaux MAT2A, DATIM. Lien avec les séjours, stratégies de correction. Stratégie médicale, positionnement régional, utilisation des outils en ligne (PARHTAGE et autres)
  • Journée 3 (soins externes)
    • Facturation directe des soins externes: accueil patient, collecte des actes et forfaites, sortie, facturation, optimisation de la facturation
    • La Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM)
      • Définition de la CCAM
      • Structure de la CCAM
      • Méthodes de valorisation de la CCAM: méthode de classement, tarification des actes
    • Cas pratique valorisation et facturation des soins externes. Les participants reçoivent le descriptif de plusieurs cas de consultations ou soins externes. Il leur est demandé :de coder la prestation réalisée, la tarifier, et ventiler les dépenses AMC.