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Facturation en T2A en SSR / HAD / Psychiatrie

Publié dans Catalogue des formations

 

Dans cette formation vous étudierez les grands principes des PMSI en hospitalisation : historique, types d'activités, urgences, financements. Vous passerez en revue les outils de codage communs, le codage de la dépendance, la structure et le découpage des établissements. Vous aborderez le PMSI et la T2A en HAD, le PMSI et la future T2A en SSR et le futur PMSI en psychiatrie. Vous étudierez en détail la facturation d'un séjour : régimes de protection sociale, taux de prise en charge, forfait journalier, ticket modérateur, régimes d'hospitalisation  ainsi que les prestations inter-établissement. Des cas pratiques viendront illustrer ces séances.

 

Formation facturation SSR/HAD/Psy :

  • Journée 1 (PMSI et T2A)
    • Présentation générale des PMSI en hospitalisation (SSR, HAD, Psy)
      • Présentation générale des PMSI en hospitalisation (SSR, HAD, Psy)
      • Historique
      • Clarifications : activités hospitalières et ambulatoires, urgences, circulaire frontière
      • Présentation générale des PMSI :
        • schéma commun des PMSI et des T2A (SSR, HAD, PSY)
        • les outils de codage communs (CIM10, AVQ, Karnofsky, AGGIR, GCAP, CdARR, CCAM)
        • notions préalables de structure de l'établissement, entités juridiques, géographiques, pôles, services, UM, UF
    • Le PMSI et la T2A en hospitalisation à domicile (HAD) :du séjour aux RPSS, du RPSS au GHPC et au GHT, des GHT aux prix de journée pondérés, émission des fichiers (public et privé)
    • PMSI et future T2A en hospitalisation SSR : du séjour aux RHS, du RHS aux GME, complications et morbidités associées, émission des fichiers (public STC et privé)
    • PMSI en Psychiatrie : du séjour aux RPS, autres modalités de prise en charge, contenu du RPS et du RPA, émission des fichiers (public STC et privé)
    • Cas pratique valorisation d’un séjour SSR. Les participants reçoivent le descriptif complet d’une semaine d’un séjour SSR. Il leur est demandé : de savoir si le patient est exonéré du ticket modérateur ou non, et calculer les parts AMO et AMC
    • Introduction à la facturation hospitalière
      • De la valorisation à la facturation des séjours (AMO-AMC) : identité du patient, numéro ANO SNIIR-1, facturation avec et sans taux de conversion, envois cumulatifs et correction tardive de la valeur des séjours, contentieux
      • Echanges avec les participants sur leurs pratiques actuelles : date de validation, signal de verrouillage, pratiques de contentieux...
      • La chaîne de production de l'information médicale : identité du patient, cinétique de production de l'information, le contrôle régional externe de la valorisation : DATIM, DALIA, LEDDA, exemples, conséquences
      • Echanges avec les participants sur la répartition des responsabilités : comparaison en fonction du risque technique méthodologique et informationnel, et de la disponibilité et mobilisation de l’information. Organisation du contrôle qualité.
  • Journée 2 (facturation)
    • Facturation des séjours
      • Accueil du patient / constitution du dossier
      • Notion générale de protection sociale : régime, branches, risques
      • Les indispensables de la facturation: type d'hospitalisation, taux de prise en charge, droits, rang, présomption de droits
      • Cas particuliers : les mineurs, l'admission en SSR
      • Règles de facturation : PEC des séjours, TM forfaitaire, FJ et exonérations, régime d'hospitalisation, recettes subsidiaires
      • Prestation inter-établissement
    • Règles de facturation des séjours et T2A
      • Prise en charge des séjours et valorisation : TJP, collecte des actes, Coefficient géographique, coefficient de transition
      • Ticket modérateur forfaitaire : règles, application, exonération, exemples
      • Forfait journalier : règles, exonération, facturabilité, facturation
      • Régime d’hospitalisation commun et particulier
      • Recettes subsidiaires
    • Cas pratique valorisation d'un séjour comprenant un multi séjour SSR. Les participants reçoivent le descriptif complet d'un séjour de SSR. Il leur est demandé de structurer l'information administrative, calculer les montants AMO et AMC et d'indiquer le mode de règlement des séjours